分级诊疗，进口替代.....医改逐步深入，贸易战愈演愈烈，新的机会在哪里？

医疗设备加速进口替代

不久前，多省市密集出台相关政策，要求全面推进医疗行业优先使用国产医疗设备。

陕西省最新规定

陕西省财政厅发布了《陕西省财政厅关于进一步规范省级政府采购进口产品审核的通知》。其中对“进一步规范政府采购进口产品”作出了详细要求：

《通知》表示，政府采购应当采购本国产品，采购人需要采购的产品在中国境内无法获取或者无法以合理的商业条件获取，以及法律法规另有规定确需采购进口产品的，应当在采购活动开始前获得省财政厅核准，依法开展进口产品采购活动。

省财政厅将加强对政府采购进口产品采购活动的日常监督。对政府采购活动中的违法违规行为，采购单位高标准确定采购需求的行为，以及专家有意出具不实论证意见的行为，按照有关规定追究责任。

山西省出台文件

而在此前，山西省政府采购网发布《山西省省级政府采购进口产品清单》，其中67种医用设备产品被纳入允许采购进口清单。

也就意味着，除了这67款医用设备，公立医院在政府采购中，均需采购国产。如果确实需要采购清单之外的医疗设备，审批也异常严格！

各省市政策密集出台

放眼全国，浙江、四川、山东、福建等省均出台了《省政府采购进口产品统一论证清单(医疗设备类)》。其中四川省级政府允许采购进口医疗设备类从去年的98个产品缩减至44个产品。这意味着除了清单内的医疗设备，公立医院均须采购国产，或者进行严格的进口论证！在四川省的大型医院，已经明确要把优先采购国产医用设备耗材纳入医院管理一部分。

贸易战升级，国产医疗器械必须加快国产化替代

从2018年初至今，仅一年多时间，中美贸易争端经历了发起、升级、谈判、再起、激化、休战、重启多个阶段。截至目前，美国宣布自5月10日起将中国价值2000亿美元的商品关税从10%提升至25%。2019年5月13日，中国政府宣布对原产于美国的部分进口商品提高加征5%~25%的关税。从国务院发布的公告来看，公告中提到的600亿美元商品清单包括了不少医用设备仪器。

自中美开启贸易争端互加征关税以来，许多进口医疗设备卡在海关许久无法通关；各省市公立医院新审批设备采购项目进口产品也是一砍再砍。进口替代这把火，越烧越旺。

美国对中国的技术限制和中美贸易战，加大了国家扶持国产高性能医疗器械的信念，出台更多激励医疗器械行业自主创新的政策；另一方面，迫使政府在集中采购医疗设备时，加大对国产医疗设备的支持力度，进而加速国产医疗器械的进口替代。

那么，回到重症监护行业，作为国产重症监护床高端品牌，我们的机会有哪些？

我们的机会

重症医学科大发展

1989年，原卫生部正式要求所有三级综合医院成立ICU，全国重症医学科的建设应声而起。2009年，原卫生部正式宣布在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目，并发布了《重症医学科建设与管理指南（试行）》。《指南》要求，全国二级以上综合医院需设立至少一个ICU，且三级综合医院重症医学科床位数应占医院病床总数的2％~8％。

ICU扩张的背后，是全国重症医学科的大发展。自中国公立医院在2003年后开始一轮扩张潮以来，ICU成为医院评级的重要指标，迎来其高速发展期。浙江新安国际医院重症医学科主任医师殳儆说，她原来所在的嘉兴市第一医院，ICU病房从最初的12张床一路增至接近30张床，仍显不足，后来又增设了呼吸科ICU。她说，“每家市级医院甚至顶尖医院都遵循了这样的发展路径：先是增加普通ICU病房的床位数，再设立专科ICU。很多医院在整体搬迁后，又在新址上设立规模更大的ICU。”

“ICU今后应该是综合医院或者大型医院里最大的科室。”中日友好医院呼吸与危重症医学科主任詹庆元说，“将来彻底实行分级诊疗后，大医院靠什么活？一个是疑难杂症，一个是重症，然后还有大手术。”

ICU床位人均不足

虽然ICU在快速扩张，但殳儆很少见到哪家医院的ICU在床位和人手方面不紧张，病患的需求仍难以满足。

作为首都医科大学附属复兴医院院长，席修明是中国危重症医学领域的开拓者之一。他认为，从目前情况来看，中国人均占有的ICU病床数，与西方发达国家相比显然是不够的，国内的ICU还远未达到供需平衡点。世界重症与危重病医学会联盟提供的数据显示，德国、加拿大每10万人拥有的ICU床位数分别高达24.6和13.5张。

2016年，中华医学会重症医学分会部分成员在《中华重症医学》杂志上发表的全国ICU普查结果显示：以2014年人口为参照，中国每10万人拥有的ICU床位数平均为3.19张。这意味着我国人均ICU床位数与发达国家依然相差甚远。

中国老龄人口即将井喷

中国人民大学人口与发展研究中心、北京社会建设研究院教授翟振武及其团队完成的《2015~2100年中国人口与老龄化变动趋势》显示，中国60岁及以上老年人口占总人口的比重将在2024年左右突破20％，65岁以上老人占比将在2027年左右突破15％。到本世纪上半叶，中国老龄人口将进入井喷期。

随着国内生活水平的发展，人均寿命显著提高，中国老龄化问题愈加凸显。“在ICU里，70岁算年轻人，80岁算中年人，90岁算老人。”对于ICU尤其是内科ICU来说，老龄化带来的挑战是显而易见的。“詹庆元说。老年人更容易发展为重症，这些病人通常很难治，这一人群又很庞大，所以今后ICU的资源肯定是不够的。”

市场扩容与进口替代双驱动

为解决看病难问题，分级诊疗作为重点问题被频频提及。三级综合医院、区域中心医院将承担更多危重症患者的救治，慢性病、常见病、多发病的首诊将由基层医院承担。由此可以预见，随着分级诊疗的逐步开展和老龄人口的逐年增长，今后医院所有科室床位都可能减少，唯独ICU会增加。

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国内重症医学蓬勃发展，中美贸易争端扑朔迷离，是危机，还是机遇？市场扩容与进口替代双驱动，完美的“戴维斯双击”就在眼前，可谓政策春风起，风劲好扬帆。